 |
|
| Здоровье можно купить... |
|
|||||
|
Глава 9. Остеопороз.
Более чем у 45 % женщин в возрасте старте 50 лет плотность костей в 2 раза ниже, чем у здоровой молодой женщины. В США ежегодно регистрируется до 1,5 миллионов случаев перелома костей вследствие остеопороза, что обходится налогоплательщикам в 10 миллионов долларов. Двадцать процентов женщин с переломом бедра умирают в течение года. К сожалению, информация об адекватном лечении этого опасного заболевания тонет в бурном потоке искаженных данных, которые представляют фармацевтические компании. Давайте рассмотрим широко распространенные мифы об остеопорозе.
Миф # 1; остеопороз - болезнь дефицита кальция
В пище больных остеопорозом обычно содержится большое количество кальция. Суточную потребность в этом минерале легко удовлетворить даже при относительно бедной диете. Истина состоит в том, что остеопороз - заболевание вследствие чрезмерной потери кальция костями, вызванной многими факторами. Этот процесс не зависит от того, сколько кальция поступает с пищей.
Миф # 2: остеопороз - болезнь дефицита эстрогена
Этот миф сфабрикован фармацевтической индустрией и не имеет под собой научной основы. Остеопороз возникает задолго до того, как начинает падать уровень эстрогена, и становится более выраженным за несколько лет до менопаузы. Прием эстрогена может замедлить разрушение кости на некоторое время, но не способен восстановить костную ткань.
Миф # 3: остеопороз - болезнь менопаузы
В этом утверждении лишь часть правды. Остеопороз начинается за 5 - 20 лет до менопаузы, когда уровень эстрогенов еще достаточно высок. Процесс разряжения кости ускоряется в менопаузу или после хирургического удаления яичников.
Что такое остеопороз
Остеопороз - прогрессирующее заболевание, которое вызывается многими причинами. При нем утрачивается костная ткань, уменьшается ее плотность; со временем кости становятся более легкими и пористыми. Остеопороз опасен повышенным риском перелома костей, что может вести к инвалидности или даже преждевременной смерти.
Чаще всего переломы случаются в позвонках, предплечье, плече, ребрах и бедре. К остеопорозу предрасполагают курение, нетренированность, дефицит витамина Д, кальция или магния, приверженность мясной пище. Потенциальным фактором риска также является алкоголь.
Немного о костях
Кость - это живая ткань, которая растет, срастается после перелома, постоянно обновляется в течение жизни. Скелет начинает формироваться во внутриутробный период, развивается под воздействием гормона роста до периода половой зрелости, то есть до момента, когда начинают играть роль половые гормоны.
Существуют 2 типа костных клеток, участвующих в процессе обновления костной ткани: остеокласты и остеобласты. Остеокласты непрерывно путешествуют по костной ткани в поисках старых клеток, нуждающихся в обновлении. Они растворяют или поглощают старую кость, оставляя за собой свободное пространство. Затем это пространство заполняют остеобласты и формируют новую ткань.
Во все периоды жизни состояние костей есть результат двух описанных процессов. Если они сбалансированы, масса кости и ее сила остаются постоянными.
Остеопороз возникает вследствие доминирования остеокластов: то есть рассасывание преобладает над обновлением.
Скорость обновления будет иной в костях разного типа. Длинные кости очень плотные, их структура позволяет выдерживать большие нагрузки. Такие кости полностью обновляются за 10- 12 лет. Плоские, или губчатые, кости (тазовые кости, пяточная кость, позвоночник, конечная часть длинных костей) выносят только компрессионные нагрузки. Период йодного обновления этих костей 2 - 3 года. Ясно, что остеопороз быстрее проявится в губчатых костях.
Остеопороз и эстрогены
Костная масса у женщин достигает наибольшей плотности к концу третьего десятилетия жизни, после чего она начинает постепенно уменьшаться; этот процесс ускоряется во время менопаузы (3-5лет), а затем продолжается с интенсивностью 1-1,5 % в год. Усиление остеопороза во время менопаузы, когда вырабатывается меньше половых гормонов, указывает на их участие в этом процессе. С середины 70-х годов разряжение костной ткани стали лечить эстрогеном. Действительно, оказалось, что у леченых этим гормоном женщин переломы костей случались реже, чем у нелеченых. Однако дальнейшие наблюдения показали, что терапия эстрогеном только на время задерживает развитие остеопороза, не предупреждает его и не восстанавливает ткань. По мере того, как накапливались данные о лечении остеопороза эстрогеном, стали проясняться побочные действия такого лечения. Эстроген, не сбалансированный прогестероном, задерживал в организме жидкость и соли, повышал свертываемость крови, способствовал отложению жира, подавлял гормон щитовидной железы, провоцировал образование камней в желчном пузыре и, что самое главное, увеличивал риск возникновения фиброзно-кистозной мастопатии, фибромы матки, рака эндометрия и рака груди. Положительный эффект после заместительной терапии эстрогеном исчезал через 3 - 5 лет.
Если бы не существовало никакого другого лечения, возможно, имело бы смысл ради повышения плотности кости пренебречь побочными эффектами. Но поскольку существует прогестерон, который в сочетании с диетой и физическими упражнениями повышает плотность кости независимо от возраста, нет смысла лечить остеопороз эстрогеном.
Остеопороз и прогестерон
Известно, что в США первые признаки остеопороза появляются в среднем после 35 лет и что к периоду менопаузы большинство женщин приходит с выраженными изменениями в костях. Важно подчеркнуть, что развитие остеопороза совпадает с падением уровня прогестерона и прием его активно увеличивает костную массу и может вести к обратному развитию процесса.
В 1982 году женщина в возрасте 72 г . обратилась ко мне после перелома левой руки. Лечащий врач диагностировал остеопороз и назначил прием фторида, от которого она отказалась. Больная решила пройти у меня курс лечения прогестероновъш кремом. После первых 6 мес. лечения улучшения не отмечено. Одновременно она получала ощелачивающие средства в связи с повышенной кислотностью желудочного сока. Подозревая, что они могут снизить кислотность до очень низкого уровня и тем самым нарушить усвоение кальция, я рекомендовал отменить эти лекарства и использовать только прогестероновый крем. Вскоре боли в руке прошли. В течение 3 последующих лет плотность кости повысилась па 29 % (по данным д-ра Дж. Ли ).
Др. Приор из Ванкуверского Университета, Канада, изучала уровень эстрогена и прогестерона у спортсменок - легкоатлетов (марафон), у которых развился остеопороз. Она отметила, что развитие остеопороза совпало с появлением ановуляторных циклов, т.е. падением уровня прогестерона. Аналогичные данные получены в контрольной группе.
Др. Приор также представила данные, согласно которым на клетках-остеобластах есть рецепторы, чувствительные к прогестерону: можно полагать, что именно сродство с остеобластами позволяет прогестерону влиять на костную ткань. Менее выраженный положительный эффект получен при применении синтетического прогестина.
Из сказанного можно сделать несколько выводов:
В течение 10 лет д-р Дж. Ли лечил остеопороз в постменопаузном периоде, сочетая диету, витаминные и минеральные добавки, физические упражнения и прогестероновый крем. Такая программа приводила к обратному развитию остеопороза. Чем ниже была плотность кости в начале курса лечения, тем лучше была реакция на прогестерон. Некоторым его пациенткам уже за 80, но они продолжают принимать прогестерон и ведут полноценный образ жизни.
Мари была худенькой 70- летней женщиной, когда начала лечение по поводу остеопороза. Самой большой радостью ее жизни было кататься на лыжах в горах с университетскими товарищами. Домашний доктор измерил плотность костей, обнаружил разряжение ткани в позвонках и рекомендовал отказаться от занятий спортом. После 2-х лет лечения по моей программе плотность костей повысилась с 0,8 до 0,864 г/см. Мери вновь вернулась к занятиям лыжным спортом (д-р Дж. Ли).
Прогестерон - не панацея для лечения остеопороза. Чтобы успешно предупреждать и лечить это заболевание, требуется соответствующая диета, витамины, минералы, физические упражнения. Воссоздание кости следует рассматривать как цепочку взаимосвязанных факторов; каждое звено этой цепочки должно быть сильным.
Кальций
Роль кальция в построении кости широко известна. Потребность здорового организма в кальции составляет 600 - 800 мг в сутки. Приблизительно 88 - 99 % кальция, содержащегося в теле, поглощается костями, где он используется для минерализации кости., а также как резервуар, из которого кальций поступает в кровь для удовлетворения других нужд организма. Этот процесс регулируется гормоном околощитовидных желез.
Для усвоения кальция необходимы желудочная кислота и витамин Д. У людей старше 70 лет всасывание часто нарушено, т.к. желудочная (соляная) кислота вырабатывается недостаточно. Признано, что молочные продукты - главный источник кальция. Однако смущает тот факт, что около 70 % всего населения земли живут в экваториальной зоне, где молоко в пищу не употребляют; кости у этих людей лучше, чем у жителей более развитых северных стран.
Другой факт. У вегетарианцев, как правило, минерализация костей лучше, чем у людей, которые едят мясо. И это не потому, что вегетарианцы получают больше кальция со своей пищей. Мясо богато белками; а слишком большое количество белка в пище ведет к избыточной кислотности крови. Нейтрализация осуществляется с помощью кальция, и если его не хватает в кровяном русле, то он будет взят из костей. Все это может привести к отрицательному балансу кальция. Правда, некоторые люди могут приспособиться к богатой мясом диете, употребляя дополнительно кальций чтобы сбалансировать потери его с мочой, но такая стратегия не обязательна, если соблюдать вегетарианскую диету. В США медики предлагает принимать ежедневно от 1200 до 1500 мг кальция в сутки для предупреждения остеопороза. Чтобы внедриться в костную ткань, требуются особые ферменты, которые становятся активными в присутствии магния и витамина В6. Если их не хватает, то кальций не будет поглощаться костью, а пойдет на кальцификацию тканей и суставов. Таким образом, построение здоровой кости требует, помимо кальция, адекватного количества магния и витаминов.
Фосфор
Другим необходимым для кости элементом является фосфор. Считают, что идеальное соотношение между фосфором и кальцием в пище- 1,5: 1. Избыточное потребление фосфора ведет к недостатку кальция в костях. Если фосфора намного больше, чем кальция, гормон паращитовидных желез заставляет остеокласты увеличиваться в размерах, количестве и активности. Вследствие этого кости разрушаются. Таким образом, даже если фосфор необходим для костей, его избыточное, по отношению к кальцию, потребление может разрушить кость. Шипучие напитки и красное мясо, богатые фосфором, при остеопорозе должны быть ограничены.
Магний
Магний - третий участвующий в образовании костной ткани минерал; он не только улучшает всасывание кальция, но и играет роль в минерализации костей. Этот минерал содержится в орехах, в зернах и во всевозможных овощах. Очищая злаки от фиброзной оболочки, их лишают магния, цинка и других минералов. Наша пища насыщена калием, поступающим из удобрений, а калий - антагонист магния. Сахар и алкоголь выводят магний через почки. Интересно, что магния много в шоколаде и пристрастие к шоколаду часто отражает недостаток его в организме. Средняя доза магнии - 300 мг в сутки. Желательно принимать его в виде глюконата или цитрата для того, чтобы избежать поносов.
Другие минералы
Цинк необходим как составная часть ферментов, преобразующих бета-каротин в витамин А. Это особенно важно для развития хрящевой и костной ткани. Наряду с магнием, цинк относится к минералам, которые теряются при обработке злаковых культур, в результате возникает дефицит его в пище. Рекомендуется дополнительно вводить его в организм в количестве 15 - 30 мг в день.
Марганец, бор, стронций, кремний и медь также участвуют в создании здоровой костной ткани. Из этого следует, насколько важна диета, содержащая необработанную пищу или пищевые добавки.
Витамин Д
Витамин Д обеспечивает переход кальция и фосфора из кишечника в плазму крови. Кроме того, он регулирует выделение кальция и фосфора почками и способствует минерализации костей. Таким образом, витамин Д - ключевой фактор в построении костной ткани. Если витамина Д не хватает детям - процесс окостенения нарушается и возникает рахит. Аналогичное состояние у взрослых называется остеомаляция (мягкие кости). Синтез витамина Д в коже возможен под воздействием ультрафиолетовых лучей. Недостаток витамина Д обычно проявляется в зимние месяцы, когда большая часть кожи закрыта одеждой. Дефицит витамина Д часто наблюдается у стариков. Добавление в пищу 300 - 400 единиц витамина достаточно для большинства людей. Высокие дозы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, так как возможно отложение кальция в мягких тканях: хрящах, почках, сердечной мышце, поджелудочной железе и матке.
Витамин А
Витамин А участвует в развитии соединительной ткани, хрящей и костей. Он образуется из бета-каротина, содержащегося в желтых и зеленых овощах (морковь, сладкий перец, ямс, сладкий картофель, стручковые бобы, зеленый салат и многие другие овощи и фрукты). Если в организме не хватает цинка, то биохимические превращения бета-каротина замедляются. Поэтому рекомендуют принимать комбинацию бета-каротина и цинка.
Витамин С
Витамин С необходим для развития хрящей и кости. Только несколько представителей животного царства могут его синтезировать. Суточная потребность организма в этом витамине до 40 мг на 1 кг веса животного. Большинство животных поедает пищу, которая обеспечивает им витамин С в достаточном количестве.
Витамин К
Этот ценный витамин необходим для нормального свертывания крови, но также важен для развития костей. Кишечные бактерии образуют витамин К в количестве, удовлетворяющем суточную потребность. Длительный прием антибиотиков может подавить кишечную микрофлору и, следовательно, привести к дефициту витамина К. Дополнительное введение витамина К не только нормализует свертываемость крови, но и предупреждает развитие остеопороза.
Витамин В6
Витамин В6 вместе с магнием является составной частью многих ферментов. Они участвуют в синтезе прогестерона и уменьшают воспаление соединительной ткани. Было показано, что при остеопорозе содержание витамина Вб уменьшается пропорционально возрасту. Его очень широко используют как пищевую добавку в дозе 50 мг в день.
Физические упражнения
Физические упражнения оказывают большое влияние на состояние костей. В заключенной на длительный период времени в гипсе руке костная масса уменьшается. Длительное пребывание на больничной койке приведет к аналогичным изменениям во всем скелете. Космонавты, находясь в состоянии невесомости, уже через несколько дней начинают терять кальций. Кость - это кристаллическая структура, она реагирует на физический стресс, как и другие кристаллы. Деформация кристалла вызывает пьезоэлектрический эффект, то есть электрический ток малой величины. Это же происходит в минерализованной кости. Данный эффект объясняет, почему остеокласты и остеобласты формируют кость в соответствии с законами физики.
Из-за технического прогресса современный человек находится в состоянии гиподинамии. Отсутствие физических движений не дает стимула для развития кости. Наряду с недостатком питательных веществ, гиподинамия - важнейшая причина плохой минерализации кости. Не так уж важно, каковы физические упражнения. На образование костей положительно действуют прогулки пешком и на велосипеде, теннис, поднятие тяжестей. Плавание не помогает, если тренировки не интенсивные. Сочетание физических упражнений с прочими методами повышает плотность костной ткани на 6 - 7% . Однако, при далеко зашедшем остеопорозе, следует избегать интенсивных упражнений из-за риска перелома.
| |||||