 |
|
| Здоровье можно купить... |
|
|||||
|
Глава 14. Тазовые расстройства.
Таз женщины - это чудо "инженерной техники". Его ткани достаточно эластичны, а костные своды позволяют головке плода пройти во время родов. Ткани влагалища в детородный период, а особенно в период детства, заживают лучше любой ткани организма. Влагалищная слизь облегчает половой акт, защищает против инфекций и обеспечивает самоочищение. Яичники расположены в самой защищенной части тела. Матка, которая в норме меньше кулака, во время беременности становится больше, чем баскетбольный мяч, сохраняя при этом мышечную силу, достаточную для осуществления родов. Несмотря на то, что органы малого таза тесно прилежат к прямой кишке, и существует опасность загрязнения кишечной микрофлорой, тазовые органы чудесным образом устойчивы к инфекции.
Наиболее частые тазовые расстройства - вагинит, инфекции мочевых путей, кисты яичников, фиброма матки, нарушения менструального цикла. Давайте рассмотрим подробнее эти состояния.
Вагинит
Вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища) часто возникает у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Некоторые врачи считают, что контрацептивы позволяют женщинам вести более свободную половую жизнь и такие женщины более подвержены инфекции. Под влиянием такого рода таблеток уменьшается выделение слизи, что делает слизистые оболочки более ранимыми. А самое главное, таблетки подавляют выработку нормальных гормонов. Лечение такого воспаления антибиотиками дает только временный результат, потому что истинная причина проблемы лежит в неспособности противостоять инфекции вследствие дисбаланса гормонов. Недавно было проведено исследование, касающееся применения эстриола у женщин в постменопаузе. Оно показало, что эстриол значительно уменьшал частоту инфекций малого таза по сравнению с плацебо. Кроме того, лечение эстриолом восстанавливало Lactobarilii и другие кишечные бактерии, нормализовало рН слизистой оболочки.
Среди моих больных с постменструальным синдромом были такие, кому эстрогены противопоказаны по причине ракового или инфекционного заболевания. К моему удивлению, если они начинали принимать натуральный прогестерон, указанные проблемы у них не возникали. Это говорит о том, что прогестерон оказывает прямое положительное действие на ткани матки и влагалища или делает их чувствительными к эстрогену, который все еще присутствует в постменструальном периоде.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Воспалительные заболевания матки и фаллопиевых труб могут привести к тазовому абсцессу, хроническим болям и бесплодию. Лечение включает антибиотики и, реже, хирургическое вмешательство. Среди инфекций можно назвать гонококк, хламидии и кишечную палочку. Процесс начинается во влагалище и шейке матки, затем распространяется на полость матки и поднимается до фаллопиевых труб.
Предупредить воспаление в тазу можно хорошей гигиеной влагалища. Также важно здоровье сексуального партнера и сопротивляемость организма к инфекциям. Решающую роль играет качество вагинальной слизи. Будет ли слизь нормальной, зависит от баланса гормонов, от витаминов (бета-каротин, Е, С, В6), цинка и магния. Маловероятно, чтобы синтетические гормоны (противозачаточные таблетки и лекарства) обеспечили прямое действие на вагинальную слизь. После менопаузы уровень прогестерона падает почти до нуля, а уровень эстрона - очень низкий. Таким образом, чтобы обеспечить защиту организма от инфекций необходимо давать в качестве добавок натуральные гормоны.
Кисты яичников
Кисты яичников - это последствие нарушенной овуляции. Как уже описывалось раньше, один или несколько фолликулов развиваются под действием фолликулостимулирующего гормона. Лютеинизирующий гормон обеспечивает собственно овуляцию и превращает фолликул в желтое тело. У совсем молодых женщин овуляция может сопровождаться небольшим кровотечением в том месте, где фолликул разрывается, выпуская яйцеклетку наружу. Это может вызвать боли в животе, часто с небольшой лихорадкой. Происходит это в середине менструального цикла. Лечить можно небольшими дозами ибупрофена и покоем.
У женщин в возрасте после 30 лет могут возникнуть кисты яичника, иногда бессимптомные, иногда сопровождающиеся болями. Такая киста может самопроизвольно исчезнуть или существовать долгое время, увеличиваться в размерах и давать ощущение дискомфорта. Причиной таких кист является нарушенная овуляция, при которой по непонятным причинам она не завершается. При каждом выбросе лютнинизирующего гормона киста набухает, стенки ее натягиваются, вызывая боль, а иногда и кровотечение. Некоторые кисты достигают размеров лимона или теннисного мяча. В ряде случаев требуется хирургическая операция.
Альтернативное лечение кист яичника состоит в применении натурального прогестерона. Если натуральный прогестерон ввести до начала овуляции, то выработка лютенизирующего гормона будет подавлена. Поэтому целесообразно применять натуральный прогестерон от 10 до 26 дня цикла. При этом киста яичника не стимулируется лютеинизирующим гормоном и если это повторить в течение нескольких циклов, то киста может исчезнуть.
Эндометриоз
Эндометриоз - серьезное состояние, при котором группа клеток эндометрия заносится в другие органы: фаллопиевы трубы, мышечную стенку матки, наружную поверхность матки и другие тазовые органы, толстую кишку, мочевой пузырь, стенки тазовой полости. (Напомним, что эндометрий - внутренняя оболочка матки). При каждом менструальном цикле островки клеток эндометрия реагируют на гормоны так же как клетки эндометрия внутри матки - увеличиваются в размерах, наполняются кровью и кровоточат в период менструации. Такое кровотечение (независимо от того, как оно мало) вызывает воспаление в окружающих тканях и очень сильные боли. Симптоматика появляется за 12 дней до менструации и достигает максимума в период менструации. Иногда боль разлитая: иногда болезненен половой акт.
Диагноз установить нелегко, поскольку специфических методов лабораторной диагностики нет. Узелки обычно не столь велики, чтобы их можно было видеть при рентгенологическом исследовании или УЗИ. Очень полезной диагностической процедурой является лапороскопия (введение в брюшную полость оптического прибора через отверстие в брюшной стенке с целью рассмотреть внутренние органы).
Причина эндометриоза не известна. Некоторые авторы утверждают, что при этом заболевании клетки эндометрия выходят в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Другие авторы настаивают на том, что эндометриоз - своеобразный эмбриональный дефект, когда во время формирования органов клетки смещаются в другие ткани. Интересно, что эндометриоз это болезнь 20 века. Если учесть тяжесть болей и их связь с месячными периодами, то кажется маловероятным, чтобы врачи в прежние времена не описали это состояние. В наше время, когда мы знаем о ксеноэстрогенах и об их токсическом действии на плод, можно порассуждать о том, что наш нефтехимический век спровоцировал новые болезни и эндометриоз - одна из них.
Лечение эндометриоза трудно и не всегда успешно. Хирургическое удаление узелков на стенках малого таза дает только временный эффект. Многие островки очень малы и не видны во время операции, но в дальнейшем разрастаются и болезнь возвращается. Существует другой, более радикальный подход: удаление обоих яичников, матки и фаллопиевых труб с целью максимально понизить уровень гормонов - весьма неприятная перспектива.
Если женщина с эндометриозом не родила до 30 лет, то в дальнейшем ей трудно выносить беременность. Известны случаи, когда беременность задерживает прогрессирование эндометриоза и даже излечивает. Поэтому существуют методы лечения, симулирующие состояние беременности. Назначают прогестины в течение долгого времени, чтобы поддержать прогестерон на уровне, свойственном беременности. К сожалению, высокие дозы прогестинов часто сопровождаются побочными эффектами, в том числе, сильными кровотечениями.
Как альтернативный метод лечения, я использовал натуральный прогестерон и получил очень хорошие результаты. Мы знаем, что эстроген стимулирует разрастание клеток эндометрия и прорастание в нем сосудов. Поэтому цель нашего лечения состояла в том, чтобы заблокировать действие эстрогенов на эндометриозные островки. Прогестерон останавливает дальнейшее разрастание эндометриальных клеток. Я советовал больным использовать прогестероновый крем с 6 по 26 день каждого цикла, используя 1 унцию крема в неделю и прекращая лечение точно перед началом ожидаемой менструации. Такой метод требует терпения, однако через 4 - б месяцев боли начинают стихать, уменьшается кровоточивость островков, утихают воспалительные явления. Дискомфорт во время менструации может не исчезнуть совсем, по переносится значительно легче. Во время менопаузы наступает самоизлечение от эндометриоза. Этот метод лечения заслуживает внимания, поскольку иные подходы и не эффективны и сопровождаются нежелательными последствиями (д-рДж Ли).
Миома
Миома - наиболее частая опухоль женских половых органов. Она круглая, плотная, исходит из мышечного слоя матки, состоит из гладкомышечных волокон и соединительной ткани. Обычно образуется множество миом, значительно реже встречаются одиночные. В среднем опухоль размерами с куриное яйцо, иногда крупнее апельсина или грейпфрута. Описан случай миомы весом более 40 кг. Менструации при миоме нерегулярные, болезненные, обильные. После менопаузы миома может исчезнуть. Это новообразование - одна из наиболее частых причин удаления матки в возрасте 30 - 40 лет. Некоторые хирурги удаляют только миому, сохраняя матку, но такие специалисты являются исключением.
И вновь натуральный прогестерон представляет собой наилучшую альтернативу. Миома, как и фиброкистоз грудных желез, есть следствие доминирования эстрогенов. Когда в организм вводится достаточное количество натурального прогестерона, миома перестает расти (или даже уменьшается) и как бы "консервируется" до менопаузы, затем наступает ее атрофия.
Рак матки
Это заболевание - другой пример доминирования эстрогенов. На сегодняшний день несбалансированный эстроген - единственная известная причина рака матки. И натуральный прогестерон, и синтетические прогестины защищают от этого заболевания. Более детально эта важная тема была рассмотрена в главе, посвященной раку.
Выкидыши
Ранние выкидыши, или самопроизвольные аборты, в последнее время участились. Согласно статистике выкидышами заканчивается около 25 % всех беременностей, и половина из них в срок до 8 недель. Если у женщины было 3 и более выкидышей, то говорят о привычном аборте. Однако только у 15% из них выявляется какое либо специфическое органическое заболевание.
Главной причиной самопроизвольного прекращения беременности признана слабость фазы желтого тела, при которой уровень прогестерона не может подняться до необходимого уровня в первые несколько недель после оплодотворения. Это состояние отражает существующую сегодня ситуацию, когда дефицит прогестерона у женщин возникает за 10 и более лет до менопаузы.
Из прочих факторов, ведущих, к выкидышу (стресс, нарушение питания), можно выделить реакцию организма на ксеноэстрогены. Если у женщины было несколько ранних выкидышей и подозревается слабость фазы желтого тела, рекомендуется прогестерон в сочетании с питательными добавками, начиная с 14-го дня после овуляции, в течение двух месяцев. Через 2 месяца прогестерон начинает вырабатываться плацентой. Начиная с 3-го месяца, дозу прогестерона постепенно (!) снижают. При таком подходе побочные действия не наблюдаются.
Гистерэктомия
Тотальная гистерэктомия означает удаление матки и придатков. Поскольку женщина после такой операции искусственно вводится в состояние менопаузы, ей немедленно начинают заместительную гормональную терапию.
Доктор Стенли Уэст, глава отдела репродуктивной эндокринологии в Госпитале святого Винсента в Нью-Йорке, утверждает, что гистерэктомия необходима лишь в случае ракового заболевания. В остальных случаях, ее нельзя признать безусловно обязательной. Как случилось, что из 600000 женщин, которым в течение года производится гистерэктомия, 500000 она была не нужна. Доктор Уэст говорит, что это одна из актуальнейших проблем, существующих сегодня в медицине.
Удаление яичников в медицинских текстах часто называют кастрацией. Подумайте, как отреагировали бы мужчины, если бы врачи рекомендовали бы им удалить яички и предстательную железу, после того, как у них родились дети, и посадить их на синтетические гормональные препараты. Это почти невероятно. Однако это происходит с женщинами. Правда, врачи сейчас говорят пациенткам, что их яичники будут продолжать вырабатывать гормоны после гистерэктомии, но это не совсем так. Кровоснабжение яичников осуществляется через ветку маточной артерии, которая перевязывается или отсекается при удалении матки. Нарушение кровообращения в яичниках вызывает их дисфункцию, и часто они перестают функционировать через 2 - 3 года. Каким то образом яичники узнают, что матка отсутствует, через несколько лет они атрофируются и перестают производить гормоны. Иными словами, гистерэктомия означает кастрацию, независимо от того, удалены или нет яичники.
Женщинам гистерэктомия достается физически, психически и эмоционально очень дорого. Ее последствия в какой то степени могут быть сняты лечащим врачом, но все же больные часто жалуются на слабость, подавленность, головные боли, сердцебиение, колебания настроения, выпадение волос, нарушение мочеиспускания. Женщины, получающие эстроген после гистерэктомии, ощущают на себе все побочные действия несбалансированного эстрогена, а если добавляется синтетический прогестин, то и его последствия. Целесообразно снижать дозу гормонов и в то же время назначать прогестероновый крем.
| |||||