Да	Иногда	Нет
	2	1	0
1. Купаетесь Вы в реках, прудах, затонах.
2. Употребляете воду из непроверенных источников, например, на даче из скважины или из колодца в деревне.
3. Удобряете огород навозом.
4. Употребляете в пищу домашнее сало с прожилками мяса.
5. Употребляете в пищу малосольную рыбу из пресноводных водоемов.
6.Употребляете в пищу свежеприготовленный шашлык из свинины.
7. Употребляете в пищу «дикое мясо», например, медвежатину.
8. Употребляю малосольную икру собственного или незаводского приготовления.
9. Употребляете овощи прямо с грядки.
10. Употребляете фрукты и ягоды прямо с грядки (например, клубнику).
11. Употребляете упавшие фрукты (яблоки).
12. Храните морковь в песке, взятом во дворе.
13. Не моете руки перед едой с мылом в горячей воде.
14. Не обдаете всю зелень кипятком перед приготовлением салатов.
15. Не моете куриные яйца с мылом.
16. Не моете бананы, апельсины, мандарины перед употреблением.
17. Гуляете босыми ногами по траве.
18. В семье были замечены глистные инвазии. Например: острицы у ребенка.
19. В семье имеется собака или кошка.

	Да	Иногда	Нет
	2	1	0
1. У Вас бывает зуд в области заднего прохода по утрам.
2. Вы скрипите зубами во сне.
3. Наблюдается слюнотечение во сне.
4. Наблюдается повышенное слюнотечение утром (саливация).
5. Беспокоит тошнота по утрам при чистке зубов.
6. Наблюдается шелушение пальцев рук или ног со слущиванием пластов кожи.
7. Беспокоит повышенное чувство голода, до обмороков.
8. Беспокоят аллергические высыпания на коже.
9. Беспокоят аллергические высыпания в области век, шелушение, отечность.
10. Беспокоят слабость, вялость, сонливость без видимых причин.
11. Беспокоит кожный зуд.
12. Беспокоят непонятные симптомы: вздутие, бурление в животе, неустойчивость стула.
13. Беспокоит дефицит массы тела при хорошем аппетите.
14. Страдаете несколькими серьезными хроническими заболеваниями суставов, бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта.
15. Плохо себя чувствуете, диагноз не установлен, лечитесь долго и неэффективно, без улучшений и видимой положительной динамики.
16. Беспокоят непонятные боли в животе.
17. Беспокоят стойкие, длительные токсико-аллергические проявления.
18. Бывает непонятная лихорадка, с болями в мышцах и суставах.
19. Наблюдается повышение эозинофиллов в крови.
20. Наблюдается снижение содержания белков в крови и изменение белкового состава. Повышение иммуноглобулинов, особенно класса Е.
22. Наблюдается стойкая анемия (снижение гемоглобина в крови).